孩子们津津有味地吃着营养餐。

    营养过剩日益突出

    前几天，一位老太太带着6岁多的孙女，焦急地推开了杭州市儿童医院内分泌科主任杨素红医生的诊室门。杨素红测量后发现，女孩身高1.21米，体重26公斤，BMI指数表明，女孩已在超重边缘。一问才知道，女童平时嗜荤，疫情期间吃得更多、动得较少，3个月长了十余斤。目前，女童已经产生了性早熟体征，且骨龄远超同龄人，成年身高很不乐观。

    另一位14岁男孩的情况同样较为典型。疫情后，男孩与家人前来问诊，他身高1.73米、体重99公斤。杨素红检查发现，男生已肥胖并出现了脂肪肝、胰岛素水平明显增高等并发问题。

    浙大医学院附属儿童医院常务副院长傅君芬主任医师及其团队也发现，疫情期间，不少孩子都长胖了。他们接诊的患儿中，有约30%至40%或多或少增加了体重，平均每天10名左右是专门来看肥胖的。原先就患儿童肥胖症的孩子，这段时间也松懈下来，未能坚持减肥。

    从监测数据来看，近年来我省儿童营养问题持续存在。杭州市卫健委近年来连续对学生健康状况进行综合监测，2019年监测结果显示，杭州市中小学生营养不良、超重肥胖双向的营养相关疾病发生率居高不下，营养不良总体发生率为7.08%，超重率12.88%，肥胖率10.17%。其中小学男生超重率14.59%，肥胖率13.41%，初中男生超重率16.83%，肥胖率12.55%。

    产生上述问题的根本原因是学生营养摄入过量、消耗不足，今年年初新冠肺炎疫情暴发，“宅”家时间过长，又加剧了这种情况。此外，家长及学校对于学生营养方面的认知依然存在不足。

    杨素红指出，相比二十余年前，儿童营养不良问题已得到明显改善，但营养过剩问题却日益突出。超重肥胖会引起性早熟、脂肪肝、心血管疾病等多种并发症，因此不管是学校还是家长，都应引起高度重视。传统观念中认为孩子“白白胖胖”就是好是一种认知误区；部分家长认为“牛肉当饭吃，牛奶当水喝”才能长得高也是错误的。“我们只看到欧美人个子高、身材壮，却看不到他们的肥胖问题很普遍，也看不到他们对于健身、运动有多么推崇。”

    如何在疫情过后，对学生营养健康加强管理？杨素红建议，疫情后，饮食习惯上要做到“倡三减，促三健”，饮食中减油、减盐、减糖，尽量以蒸煮、凉拌为主，少油炸、炒菜。食材选择上，要选能量低、体积大、应季的食材。学生应积极开展身体活动，如家务劳动、广播操等；保证每天中高强度活动时间60分钟，尽量保证户外日晒时长或补充足量的维生素D；避免长时间久坐，减少“荧幕时间”；保证睡眠充足，每天8至10小时。

杭州市疾控中心营养工作者们编制的学生餐范例。

    营养均衡亟待加强

    日前，各大中小学已进入开学阶段，除家庭外，学校逐渐成为保证学生营养均衡的重要阵地之一。

2019年浙江省学生午餐调查报告显示，目前，我省各中小学对于学生营养日趋重视，但依然存在较大提升空间。目前，学生供餐中“油炸”的烹饪方式依然偏多（炸的烹饪方式占到了65.7%）、畜禽肉类摄入过多（小学生午餐畜禽肉类平均每日66.3g，超过推荐量的3倍以上），这会导致学生午餐脂肪供给过量。此外，食盐的使用上，不管是城市还是农村、自制还是配餐、初中还是小学，都远超推荐量（小学生午餐盐3.5g，超过推荐量约50%）。

    与此相比，学生午餐中水果、奶及奶制品、大豆类及坚果类、鱼虾类、蛋类摄入量稍显不足。我省学生午餐调查报告指出，2019年小学午餐各类食物供应量水果类14.2g、奶及奶制品14.0g，均未达到推荐量的20%；大豆类及制品和坚果类16.0g，未达到推荐量的50%；鱼虾类11.3g、蛋类12.7g，均未达到推荐量的65%；谷薯类113.4g、蔬菜类124.7g，略低于推荐量。

    “保证学生营养均衡是一件利在当代、功在千秋的事，它对减少成年后慢性病，改善整个民族的身体素质，都会产生深远影响。”浙江省疾病预防控制中心营养与食品安全所所长章荣华说，不过，现阶段学生健康营养管理还存在一些痛点和难点。“首先，一些学校暂未配有营养方面的专业人员对学生餐进行营养指导，仅有20%的学校使用营养专业配餐软件；其次，目前我省中小学午餐餐标多在7元至10元之间，受限于餐标，很难同时照顾到多个食材种类；再次，一些学校虽已开始推行营养午餐，但面对学生挑食、摄入量大小等问题，依然要做一些细化提升；最后，疫情之后，学校如何在保证教学安全的情况下保证学生在校运动时长，也是一个重要课题。”

    这些年，各地市在学生营养教育和营养餐推广方面，正在不断尝试。嘉兴平湖市学生营养与健康促进会副会长胡承康告诉记者，这几年来，他们着重抓“三个一”：一是创建一批“营养校园”，平湖市教育局、卫生局从科学实施学生营养餐、普及营养与食育课、开展田园种管和帮厨活动等八个方面列标准、抓考核；二是抓牢一支队伍，即对全市义务教育学校的营养配膳专兼职人员，在专题培训和颁证基础上，每年举办营养配餐技能培训和营养食谱比武活动；三是上好一节学生《营养与食育》课，即把该市自编的食育课作为地方特色教材，融入到科学、体育、卫生等有关课程中，每学期开课不少于4课时。

    杭州市疾控中心营养工作者们也在中小学开学前，加班加点编制了一套学生餐范例，供校方参考。目前，江干区的部分中小学校已经开始使用这些学生餐范例。

杭州市疾控中心营养工作者们编制的学生餐范例。

    营养午餐仍需探索

    2019年，省疾控中心对全省试点学校提供免费学生餐调查和评估、学生餐营养指导、提出营养相关建议，并对区、县、市疾控人员进行培训。目前，已有不少学校向省、市、区疾控中心寻求营养餐方面的指导，并邀请疾控有关专家进入家长课堂，与家长、师生面对面交流。目前，浙江已创建成功30余所“中国学生营养与健康示范学校”，对学生营养午餐进行更为精细化的探索。

    如何改善因餐标有限、一顿午餐无法完全覆盖所有营养的情况？

    “周一：建议晚餐加强鸡蛋、牛奶类食品的补充；周二，建议晚餐加强鸡蛋、牛奶类食品的补充；周三：建议晚餐加强瓜果蔬菜、牛奶类食品的补充；周四：建议晚餐加强鸡蛋类食品的补充；周五：建议晚餐加强豆制品、牛奶类食品的补充。”这是义乌市义亭镇义亭小学微信公众号的内容。

    义亭小学是我省较早抓学生营养的学校之一。几年前，针对校园里“小胖子”“小眼镜”增多的现象，校方提出了“吃动平衡”的理念。该校副校长吴永建告诉记者，义亭小学每周会在微信公众号上公布午餐带量食谱，并提供每日晚餐的营养补充建议，方便家长在家做到孩子的膳食平衡。

    此外，义亭小学还创设平台评选“健康小达人”“运动小达人”称号，鼓励孩子参与到自己做菜这件事中；发起营养健康方面的“有奖竞答”，将学生营养健康与学生评优挂钩，还建立“食育工坊”，进行劳动课程开发，让孩子种植蔬菜、绿植、花卉，并进行义卖。

    如何科学掌握学生进餐量情况？

    这是一个普通的中午，在杭州第十四中学就读的洪同学来到食堂，智能餐盘自动记录下了他的餐食，并告诉他能量、脂肪、蛋白质、碳水化合物含量分别是多少。如果他出现经常性偏食、挑食，食堂会发出温馨提醒，为他推荐食谱，帮助他均衡膳食。

    如何在营养午餐的基础上，改善学生挑食的情况？

    近期，杭州第十一中学正在开展学生挑食情况调查。学校邀请浙大公共卫生学院的团队介入，对学生餐进行更营养的配比，增加了菌菇、洋葱等食材，减少了油、盐的配比，以食代药，增强学生体质；在烹饪方式中，油炸的比例大大降低，主要采用蒸、煮、炖的方式。该校副校长张冠超告诉记者，这样的做法也面临新的问题——由于口感没有原先那么“重”，加之引入了多种蔬菜，因此有可能加重学生挑食的情况。“学生对于一些食材比如木耳、胡萝卜的接受度依然不高，我们就在食堂做了块大屏幕，科普这些食材的好处。接下去还会通过挑食情况调查，有针对性地开展食育教育。”

    “现在，一些学校已经开始从‘食品安全’到‘饮食教育’的转变，但部分学校还停留在‘只要维护好食品安全就行’的观念上。”章荣华说，学生营养依然有许多精细化的工作值得去做。